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La preeclampsia sigue siendo una de las causas principales de morbimortalidad materna y fetal a nivel mundial. Históricamente, el diagnóstico se ha sustentado en la medición de la presión arterial y la detección de proteinuria, dos marcadores clínicos que, si bien son fundamentales, presentan una alta tasa de falsos positivos y una baja especificidad para predecir eventos adversos inminentes. Este vacío diagnóstico frecuentemente obliga a los obstetras a adoptar una postura defensiva, derivando en hospitalizaciones prolongadas e inducciones prematuras del parto en pacientes que, retrospectivamente, no desarrollaron cuadros severos.
Ante esta incertidumbre clínica, la medicina materno-fetal ha volcado sus esfuerzos en la fisiopatología placentaria subyacente. La disfunción endotelial que caracteriza a la preeclampsia está impulsada por un desequilibrio angiogénico en el torrente sanguíneo materno, detectable semanas antes de la aparición de los síntomas clínicos clásicos.
La gran transformación diagnóstica actual se centra en la medición de dos proteínas específicas: la tirosina quinasa 1 similar a fms soluble (sFlt-1), que es antiangiogénica, y el factor de crecimiento placentario (PlGF), de carácter proangiogénico. En un embarazo saludable, los niveles de PlGF aumentan y los de sFlt-1 se mantienen estables hasta el tercer trimestre. En contraste, las mujeres que desarrollan preeclampsia muestran un aumento drástico del sFlt-1 y una caída del PlGF.
La relación o ratio matemático entre ambos (sFlt-1/PlGF) ha demostrado tener un poder predictivo sin precedentes. Estudios fundamentales, como el histórico ensayo PROGNOSIS y validaciones clínicas recientes en 2025 y 2026, han establecido que un ratio sFlt-1/PlGF inferior a 38 descarta la aparición de preeclampsia en mujeres con sospecha clínica durante los siguientes 7 a 14 días, con un valor predictivo negativo superior al 99%.
«La incorporación de los marcadores angiogénicos representa el mayor avance en obstetricia desde la ecografía Doppler», señala el consenso reciente de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO). «Permite a los clínicos estratificar el riesgo en tiempo real, brindando tranquilidad a la gestante y optimizando drásticamente los recursos hospitalarios al evitar ingresos innecesarios».
Durante los últimos meses, el panorama normativo ha abrazado finalmente esta tecnología. La implementación del test ha cruzado las fronteras europeas, donde ya era ampliamente aceptado gracias al Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) del Reino Unido, para insertarse de lleno en los protocolos de las principales instituciones americanas.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y entidades regionales latinoamericanas han comenzado a actualizar sus boletines de práctica, apoyando el uso de estos biomarcadores no solo para descartar la enfermedad, sino para identificar a aquellas mujeres de alto riesgo que requieren vigilancia materno-fetal intensiva, administración de corticosteroides para maduración pulmonar y planificación expedita del parto.
Además de su valor en el tercer trimestre, la comunidad científica sigue investigando el rol del PlGF durante el cribado de preeclampsia en el primer trimestre, integrándolo con marcadores biofísicos como la pulsatilidad de las arterias uterinas y la presión arterial media, en un esfuerzo por prevenir la disfunción placentaria mediante el uso oportuno de aspirina a bajas dosis.
La estandarización de este análisis de sangre en los laboratorios de urgencia marca el inicio de la medicina de precisión en las salas de partos. Para los profesionales de la salud, contar con el ratio sFlt-1/PlGF significa reemplazar la incertidumbre por decisiones clínicas objetivas. El desafío actual, especialmente en la región latinoamericana, radica en garantizar el acceso universal y el reembolso de estas pruebas por parte de los sistemas de salud, para asegurar que ninguna gestante quede fuera de esta ventana crítica de predicción diagnóstica.
Bibliografía y Fuentes